作为一个牙医对于烤瓷牙的一点解惑
今天下午上班的时候听到这件事情的,刚刚去翻了一下http://www.tianya.cn/publicforum/content/free/1/1504109.shtml ,很热闹,不过好像没有几个专业人士,楼主研究了不少好像也是一知半解的.我不是修复医生,但是对于相关的一些知识还有些了解,简单的说一下
1.镍铬重金属烤瓷牙包括银巩充填体在内等重金属是否有整体性危害在学术界一直没有个定论,这件事情其实已经讨论了很多年了,相关的试验也做了不少,但是没有一个试验能够得到准确的结论,也就是说,在科学角度讲,镍铬重金属烤瓷牙暂时不认为会导致肾毒性.可能有相关病例,如那个帖子的主人出现各种情况,因为数量过少而缺乏统计学意义(今天我们聊天时估算了一下,中国现在至少有1亿多颗非贵金属烤瓷牙(很保守了,至少有数千万人安装过或者正在安装着这种烤瓷牙,而出现相关情况并能确定是烤瓷牙引起的少而又少(如同你不能因为某人洗澡时溺水而死而把浴盆列为危险物品一样)
2.镍铬重金属烤瓷牙诞生的原因
金属烤瓷牙最初诞生的时候其内衬为黄金等贵金属,尽管到现在也是认为为最优秀的金属烤瓷冠的修复材料(一般分为贵金属和金沉积两种,前一种为部分黄金和白金等贵重金属,后一种是通过电解的方式提纯接近24的黄金,应用方向略有不同).之所以会出现镍铬等金属作为内冠其直接原因,也是根本原因是成本问题.
不过这个成本和其他产品降低成本来提高理论率来说是完全不一样的
这个成本降低的是患者的直接开销,简单的说一下
镍铬重金属烤瓷牙分加工厂不同 50-100元之间(加工厂的区别在于成品的美观性和艺术性导致价格的差异,没有比不锈钢再便宜的东西了,加工厂不会在上面做文章的) 在诊所的价格一般在200-400元不等(不要说医生黑,里面有长时间学习.劳动的技术值在里面,50元来的东西我50元给你我喝西北风啊,我装修雇个水暖工两个小时还150呢,他什么成本都没有,东西都是我买的,一天学没上过).
贵金属(非金沉积),以后牙为例,加工厂是按照所使用的金属克数收费的,好像是280一克,一般后牙的成本在700元左右,个别好的加工厂是要加费用的,门诊一般收费是在1500-2000元之间
也就是说,一个牙科医生做一个贵金属烤瓷牙的利润是要高过镍铬重金属烤瓷牙的,而且不是一点半点,而工作量和工作强度基本类似,作为个医生角度,把镍铬重金属烤瓷牙作为一个选择项目提供个患者的目的不会是盈利,而是提供给患者一个可以选择的空间.
那个帖子里很多人都在使用镍铬重金属烤瓷牙,回过头来想一想,如果当时没有这样的选择,贵金属的修复体是不是你经济能力能够承担的,一个三单位的镍铬重金属烤瓷牙大概在1000元左右,现在中国不少人还能够接受,而一个三单位贵金属价格在6000元上下,你支付的起么?如果支付不起你会怎么样?
你只能放弃治疗
下午和他们聊天,说没准修复科的效益要提高了,毕竟患者都选择贵金属修复对于医生来讲是个好事情.
3.宣教镍铬重金属烤瓷牙会导致龈缘染色是教科书里提到的,也是基本口腔科医生都知道的事情,大部分口腔科医生在介绍各种烤瓷牙不同的时候都会提到,并且常规不建议以美容为目的的前牙修复,通常会建议微笑线以后的牙齿修复使用.龈缘染色的原因在于离子析出而被牙龈细胞吸收,这和毒性是两码事,不要混为一谈,主要是量的原因,也就是说析出的离子量会不会导致身体发生病变没有定论.
正常人生活中难免接触到重金属,镍铬合金作为常见的重金属基本上大家天天都在接触,锅碗瓢盆基本上都是这些金属构成的(用金锅银碗的除外),看看你吃饭用的的勺子,手上的表链甚至年轻人带的坠饰,如果仅仅因为怀疑这些微量的东西会导致各种情况,生活会很难继续.
恩,总结一下
1.没必要惊慌,真的,镍铬重金属烤瓷牙没那么可怕,不是某个人对鱼过敏吃鱼吃死了就不能吃鱼了,毕竟是个案,真的,你要是不信算了.
2.对于有经济能力者,建议选择贵金属修复,没准你是个案呢,况且美观度,密和度方面还是贵金属的来得好一些,医生也会因为更大的回报而对你有更加重视的态度.
3.想要赔偿的.......恩,真的,下午听修复科的医生说真有电话打来问赔偿的了.放弃吧,包括个案的,镍铬重金属烤瓷牙的使用是在教科书中明明白白写出来的,作为一个医生指导性的教材,医生按照上面说的做就没什么责任,你要告只能告卫生部,作为医生没有责任,医院也没有.
4.禁用镍铬重金属烤瓷牙,如果在中国真的能够实现,受益者是医生,损害的是没有足够经济能力的患者.
举个例子,银巩,这个一样有争议的口腔使用材料,现在在中档以上诊所已经很少使用了,不是因为禁令,而是因为消费能力上去了,大部分患者已经能够承担更为昂贵的修复材料了.镍铬重金属烤瓷牙的消失也只能走这条路,如同在美国等国家一样,自然而然的减少而不再作为主要的选择.
觉得小饭店卫生不好,摸摸兜,就5元钱,不够进高档饭店的,难道还能饿死不成
对了,消毒的事情说一下.如果按照西方国家的标准来做消毒,以后牙根管为例,治疗费用现在是300-500元(2线城市中档诊所)大概每个根管治疗患者的花费要增加600元,,国外一个后牙根管的收费大概在600美元左右,你准备好花更多的钱去看牙了吗?
价格没有接轨,服务是没办法接轨的.
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